jueves, 19 de mayo de 2022

Adulto Mayor

 Ciclo de vida (Adulto Mayor)


Según la OMS se considera como adulto mayor a toda persona mayor de 60 años. Adulto mayor significa crecer a madurar, éste término hace alusión a los últimos años de vida de una persona o a la edad máxima de un ser humano, una etapa vital porque se han vivido o experimentado muchísimas situaciones que generan aprendizaje y se presentan diversos cambios, tanto físicos como psicológicos.

Características de las personas mayores: 

  • Éstas personas suelen estar libres de ideas erróneas y estereotipos.
  • Suelen tener un gran sentido de la realidad.
  • Tienen capacidad de disfrutar de la vida y del sentido del humor.
  • Tiene la percepción de que la vida merece la pena vivirse y además que la vida tiene sentido.
  • Saben sacar provecho de adquirir experiencia de los acontecimientos ya vividos en el pasado.
  • Tienen buena capacidad de comunicación y entendimiento con otras generaciones.
  • Tienen capacidad de relacionarse con los demás, establecer relaciones sociales graficantes y provechoso.
  • Establece en conformidad con la vida presente.
  • Aceptan el venir del tiempo, y lo que ello pueda traer consigo.


Enfermedades comunes que sufren los adultos mayores: 
  • Alzheimer
  • Ictus
  • Infarto
  • Artrosis y artritis
  • Hipertensión
  • Parkinson
  • Problemas auditivos y visuales
  • Rotura de huesos
  • Fibromialgia en mayores
  • Depresión

Con el paso de los años, el metabolismo y la respuesta del cuerpo ante enfermedades no es igual que cuando uno es más joven. Tantos músculos, piel, huesos e incluso al sistema cognitivo se ven afectados y pierden fuerza y resistencia. Esto provoca que no se esté lo suficientemente preparado para afrontar ciertas actividades o patologías.

Todas estas situaciones es el que induce a que las personas envejecida sean consideradas como un grupo de riesgo. Por esto es muy importante preocuparse por el cuidado y bienestar de las personas de la tercera edad y principalmente en la nutrición que lleva cada uno, ya que los alimentos serán la principal fuente para evitar todo este tipo de enfermedades.




Recomendaciones nutricionales:

Proteínas: 
Estos nutrientes colaboran en el transporte de grasas y oxígeno, forman parte de las hormonas, enzimas y de las inmunoglobulinas o anticuerpos responsables de la defensa del organismo, intervienen en la formación de tejidos corporales, son los encargados de producir la regeneración del cabello y uñas.

Es necesario que un adulto mayor incluya alimentos ricos en proteínas completas, ya que contribuyen a mantener los órganos, tejidos y el sistema de defensas en buenas condiciones para combatir infecciones y enfermedades. Es suficiente con tomar cada día la cantidad suficiente de leche y lácteos, carne, pescado huevo como segundo plato, en las principales comidas, y sus derivados en menor cantidad en almuerzos y meriendas.

Las proteínas deben aportar entre el 10 y el 15% del consumo energético. Éstas se puede modificar cuando se presentan infecciones o estrés de diversas naturalezas. 

Energía: 
Los requerimientos de energía disminuye con la edad ya que el estilo de vida se hace más sedentario y el gasto de energía es menor en la vida cotidiana. La energía es proporcionada fundamentalmente por hidratos de carbono y grasas. Es necesario para realizar las funciones vitales del cuerpo y para las actividades físicas.
A partir de los 50 años la necesidad de energía disminuye considerablemente, ya que producen cambios en la composición del cuerpo y normalmente disminuye el grado de actividad. Por tanto, la alimentación debe aportar menos calorías que en la etapas anteriores de la vida, de lo contrario se tiende a subir un poco de peso de forma progresiva.
Partir de los 65 a 70 años el nivel de azúcar en sangre es más elevado de lo normal, por lo que se debe consumir menos dulces, repostería, bebidas con azúcar. En cambio de los seriales, papas legumbres, deben seguir presentes en cada una de las comidas al día.
Después de los 65 años no hay que abusar de alimentos grasos de origen animal ya que se relacionan con niveles altos de colesterol y otras gracias que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Hidratos de carbono: 
Éstos alimentos son el principal aporte de fibra en la dieta. Las necesidades son aproximadamente entre un 55 y un 60% del contenido energético total. Éstos impiden que se utilizan las proteínas como fuente de energía, un aporte adecuado de hidratos de carbono ayuda a mantener el peso de la composición corporal. Su exceso se deposita en el hígado y en los músculos en forma de glucógeno y el resto se convierte en grasa que se almacena en el tejido adiposo o graso.
Los hidratos de carbono también impiden que las grasas sean empleadas como fuente energía, participan en la síntesis de material genético y aportan fibra y estética.

Grasas: 
Son fuente de energía, regula la temperatura corporal, envuelven y protegen órganos vitales como el corazón y los riñones, transportan las vitaminas liposolubles facilitando así su absorción, son imprescindibles para la formación de hormonas y suministran ácidos grasos esenciales que el organismo no puede sintetizar y queda de obtener de la alimentación diaria.

Existen distintos tipos de grasas como lo está en la saturada que se encuentra en la mantequilla, crema de leche, manteca, tocino entre otros y se deben consumir moderadamente. Mono y saturada que son de origen vegetal como el aceite oliva, palta y nueces y la poli insaturados de origen vegetal que se encuentra en aceites de semillas, margarina vegetal, frutos secos grasos, aceite de hígado de bacalao y pescado azul.
El colesterol también es una sustancia grasa y el organismo lo necesita para fabricar otros compuestos, como algunas hormonas, vitamina D, ácidos biliares de la bilis. 

Vitaminas: 
Se necesitan en pequeñas cantidades, gracias a ellas el organismo aprovecha los elementos constructivos y energéticos suministrados por la alimentación. Algunas vitaminas se sintetizan en pequeñas cantidades en nuestro cuerpo: la vitamina D y las vitaminas K, B1, B12 y ácido fólico, que se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal.
Una alimentación sana y equilibrada permite cubrir las necesidades vitamínicos del organismo, por lo que los suplementos deben usarse con precaución ya que incluso pueden provocar reacciones adversas.

Minerales y oligoelementos: 
Ya sales minerales son elementos que el cuerpo requiere en proporciones pequeñas. Su función es reguladora no aporta energía. Los macro minerales son minerales esenciales que se necesitan en mayor proporción que otra sales. Los micro minerales o elementos traza son también esenciales, pero el organismo los requieren en menor cantidad por lo que no hay tanta posibilidad de que produzcan déficit. Alguna sales minerales que necesitan los adultos mayores son: 

Calcio: forma parte de huesos, tejido conjuntivo y músculos. Es esencial para una buena circulación de la sangre y juega un papel importante en la transmisión de impulsos nerviosos. Algunos alimentos ricos en calcio son: lácteos, frutos secos, pescado, etc. 

Magnesio: esencial para la asimilación de calcio y de la vitamina C, intervienen la síntesis de proteínas y tiene un efecto laxante. Es importante para el transmisión de los impulsos nerviosos, equilibra el sistema nervioso central y aumenta la secreción de bilis. Algunos de los alimentos en los que se encuentran son el cacao, la soya, los frutos secos, las legumbres, verduras y el pescado.

Hierro: necesario para la producción de hemoglobina, intervienen los procesos de obtención de energía. Se absorbe mejor el hierro de los alimentos de origen animal que de origen vegetal. Abundan las carnes sobre todo en el hígado, pescados, llama de huevo, seriales enriquecidos, frutos secos y levaduras. 

Agua: el mecanismo de la sed se altera en los adultos mayores por lo que le dijiste al agua es mucho menor a lo normal. El requerimiento mínimo diario no debe ser inferior a 2 l diarios tanto distribuido en alimentos y agua en distintas combinaciones. 

Fibra: la fibra ayuda a los movimientos intestinales y su carencia puede ser causa de constipación o estreñimiento. Y esto puede empeorar por falta de ejercicio y a ingesta de líquidos 20 a 30 g diarios de fibra por día son suficientes para prevenir este problema.







Recomendaciones dietéticas:

Se deben mantener hidratado durante el día:
Se aconseja beber de ocho a 10 vasos de agua al día, sin esperar a tener sed. Las infusiones, sopas, limonadas y gelatina sin azúcar pueden contribuir al aporte de líquidos pero no reemplazan el agua. No se debe abusar del té y café ya que tiene propiedades diurética. Se deben evitar las bebidas comerciales azucaradas y con alcohol.

Consumir frutas y verduras todos los días: 
Es recomendable elegir frutas y verduras de estación, ya que son de mejor calidad y más económicas.
  • Frutas: se deben consumir en lo posible frescas y enteras o bien en preparaciones como licuados, helados caseros, gelatina con fruta, compota, fruta al horno, etc. Se aconseja consumir diariamente cítricos enteros o en jugos y agregar jugo de limón a las comidas.
  • Verduras: es recomendable comer diariamente variedad de verduras en sopas, ensaladas, croquetas, tortillas, salsas, puré, rellenos, etc. Se debe elegir verduras de hoja verde Tales como la acelga, espinaca, rúcula, brócoli, hojas de remolacha, por su alto contenido en vitamina C. Su conducción al vapor es mucho mejor para preservar nutrientes y utilizar el caldo de cocción de las verduras para no desaprovechar los micro nutrientes.
Cuidar el agregado de sal a las comidas: 
Evitar la sal y elegir condimentos naturales. Se puede resaltar el sabor de las comidas utilizando hierbas aromáticas, condimentos varios como la pimienta, comino, mostaza en grano, cúrcuma, pimentón dulce, ají molido, etc. el uso de vinagre, limón, aceite con especias o incorporar alimentos como la cebolla, ajo, puerro, apio, son una buena alternativa.

Para poder realizar una dieta adecuada, equilibrada y variada se usan una serie de figuras gráficas, de forma comprensible, que iban a elaborar la dieta según la recomendaciones establecidas para cada uno de los alimentos. En las pirámides se colocan los alimentos de mayor consumo en la base y, a medida que ascienden, se van situando aquellos alimentos cuyo uso es más mínimo, hasta llegar al vértice, en el que están los alimentos de uso más exponencial.


Ejemplo de dieta semanal:


Video de alimentación en el adulto mayor:


Frase:





Referencias:
  • https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112003000300001 
  • https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/tercera-edad/alimentacion/recomendaciones-nutricion.html 


jueves, 5 de mayo de 2022

Adulto

 Ciclo de vida (Edad Adulta)

Éste es el periodo de vida donde el individuo alcanza su desarrollo pleno, es decir, alcanza su edad adulta. esto corresponde no sólo con el desarrollo máximo de las capacidades físicas orgánica de una persona, sino a una cierta madurez psicológica. Esta etapa implica la superación de las etapas de la infancia, la adolescencia y la plena juventud. Esta es la etapa que procede a la ancianidad.

En cada persona, la edad adulta puede variar según grandes cantidades de factores, como factores biológicos o factores culturales, psicológicos.

Esta es una de las etapas de desarrollo humano más largas, la cual implica varios cambios físicos, emocionales y psicológicos según la edad y fase de cada persona.

Características de la edad adulta:

  • La persona ha alcanzado todo su potencial de desarrollo físico y biológico.
  • El sujeto está plenamente apto para reproducirse.
  • La personalidad del sujeto se manifiesta con mayor claridad y estabilidad.
  • El sujeto puede asumir mayores responsabilidades.
  • Suele ser la etapa de mayor productividad y rendimiento de una persona.
  • Se alcanza el crecimiento muscular y óseo del individuo.
  • Es la etapa en la que suele conformarse una familia.

 Éste ciclo de vida tiene distintas clasificaciones entre las cuales están: 

  • Adultez joven: está comprendida entre los 25 a 40 años de edad. Esta es la etapa en que finalizan los procesos de crecimiento corporal, físico e intelectual, alcanzando la plenitud de sus capacidades físicas hacer los 25 y 30 años, con gran agilidad, fuerza y resistencia. En esta etapa se da el pensamiento social y reflexivo, abierto, adaptable y que integra lógica, emoción e intuición. El adulto joven socialmente asume una mayor carga de responsabilidad decir libertades como andan los dos primeros pasos firmes en la dirección profesional, ética y social que definirá el resto de su vida. Los lazos afectivos y emocionales se hacen más sólidas en la vida sentimental inicia.
  • La adultez media: está comprendida entre los 40 y 65 años es también conocida como la segunda adultez, y es una etapa vital marcada por la autorrealización y una gran productividad en términos intelectuales, dado que los pensamientos culturales adquiridos en las etapas previas son suficientes para realizar aportaciones al mundo. En esta etapa se da también la crisis de la edad media en que el individuo se forja asimismo una nueva percepción de su personalidad, para hacer frente a sus capacidades físicas y sensoriales, ya que comienza hacerse notorio, así como la aparición de enfermedades tempranas. Se trata de una edad de plena independencia, que prepara al individuo para enfrentar la vejez.


Recomendaciones Nutricionales 

La dieta para el adulto mayor debe ser equilibrada, variada y gastronómicamente aceptable. Toda la comida debe ser fácil de preparar, que estimula el apetito de la persona y bien presentada, que se ve apetecible, que pueda ser más delgada fácilmente y de fácil digestión.

Que es importante que los adultos mayores consuman alimentos variados, que contengan proteínas, hidratos de carbono, lípidos, sales minerales y vitaminas incorporar regularmente alimentos ricos en fibra.

Es recomendable que las personas mayores consumen carnes blancas, como el pollo, pavo o pescado, o carnes rojas magras. Se deben preferir los alimentos con una preparación a la plancha, horneados, asados o cocinados al vapor. Se deben evitar el uso excesivo de sal y azúcar, e incluir un consumo mínimo de 2 l de agua diario.

Una de las recomendaciones es que la última comida debe ingerirse entre las 7 u 8 horas y permanecer activo, hasta una hora antes de acostarse. Se deben evitar los ayunos prolongados, consumiendo cuatro comidas diarias.




Gasto Energético Basal:
Esta es la cantidad de calorías mínimas que el organismo necesita, estando en reposo para poder funcionar. De acuerdo a patrones elaborados en Estados Unidos, se debe aplicar a los mayores de 60 años la siguiente fórmula para poder estimarlo:


Esto quiere decir que el requerimiento de la adición del nivel de actividad física más del metabolismo basal. Éste último disminuya entre un cinco y un 10% por cada década sobre los 65 años.

Se debe tomar en cuenta que la recomendaciones son para personas mayores y sanas, por lo que cada patología en particular necesita variaciones específicas en su prescripción. Se señala cómo recomendaciones diarias un valor de 2200 kcal para hombres mayores de 51 años y 1900 kcal para mujeres de la misma edad.

Proteínas:
Las proteínas ayudan al transporte de grasas y oxígeno, forman parte de determinadas hormonas, enzimas y de las inmunoglobulinas o anticuerpos responsables de la defensa del organismo, intervienen en la formación de tejidos corporales, son las encargadas de producir la regeneración del cabello y uñas.

Es importante incluir alimentos ricos en proteínas completas, ya que contribuyen a mantener el organismo, tejidos y el sistema de defensas en buenas condiciones para poder combatir infecciones y enfermedades.

Las proteínas deben aportar entre el 10 y el 15% del consumo energético, siendo estas de un alto valor biológico.


Energía:
Los requerimientos de energía van disminuyendo con la edad ya que al estilo de vida se hace más sedentario y el gasto de energía es menor en la vida cotidiana. Esta energía es proporcionada fundamentalmente por hidratos de carbono y grasas. Que sean necesarias para las funciones vitales del cuerpo y realizar actividades físicas. A partir de los 50 años la necesidad de energía disminuye, ya que se producen cambios en la composición del cuerpo y normalmente disminuye el grado de actividad.

A partir de los 65 y 70 años el nivel de azúcar en sangre es más elevado de lo normal, por lo que se debe consumir menos dulces, repostería, bebidas con azúcar. En cambio los seriales, papas y legumbres, deben seguir presentes en cada una de las comidas al día.

Después de los 65 años no hay que buscar alimentos grasos de origen animal ya que se relacionan con niveles altos de colesterol y otras grasas que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Hidratos de Carbono: 
Éste grupo de alimentos son la fuente de energía más barata y fácil de obtener. Los alimentos ricos en hidratos de carbono también son el principal aporte de fibra en la dieta. Las necesidades de las personas mayores son aproximadamente entre un 55 y un 60% del contenido energético total.

Los hidratos de carbono impiden que se utilizan las proteínas y las grasas como fuente de energía, un aporte de cuado de hidratos de carbono ayuda a mantener el peso de la composición corporal, participa en la síntesis de material genético y aporta fibra dietética.

Existen dos tipos de hidratos de carbono llamados: simples o de absorción rápida y complejos o de absorción lenta, los hidratos de carbono simples su consumo debe ser racional y en cantidades moderadas, mientras que los complejos deben estar presentes en cada comida del día.


Grasas: 
Éstas son fuente de energía, regula la temperatura corporal, envuelven y protegen órganos vitales, el corazón y los riñones, transportan las vitaminas liposolubles facilitando así su absorción, son imprescindibles para la formación de algunas hormonas y suministran ácidos grasos esenciales que el organismo no puede sintetizar y que hace obtener de la alimentación diaria.

Existen distintos tipos de grasas: 
  • Saturada: mantequilla, crema de leche, manteca, tocino etc. éstas deben consumirse en muy pocas cantidades y preferiblemente evitarlas.
  • Monoinsaturados: éstas son de origen animal como el aceite de oliva, palta y nueces. Éstas deben consumirse a diario pero con moderación.
  • Poliinsaturadas: como aceites de semillas, margarina vegetal, frutos secos, aceite de hígado de bacalao y pescado azul. Éstas deben consumirse a diario pero con moderación.
El colesterol es también una sustancia grasa. El organismo lo necesita para fabricar otros compuestos, como determinadas hormonas, vitamina D, ácidos biliares de la bilis.




Vitaminas:
Esta se necesitan en pequeñas cantidades, no aportan energía, pero sin ellas el organismo es incapaz de poder aprovechar los elementos constructivos y energéticos suministrados por la alimentación. Algunas vitaminas se sintetizan en pequeñas cantidades como la vitamina D y las vitaminas K, B1, B12 y ácido fólico, que se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal. Una alimentación sana y equilibrada permite cubrir las necesidades vitamínicas del organismo, por lo que los suplementos de no usarse con precaución ya que incluso pueden provocar reacciones adversas.


Minerales y Oligoelementos:
Las sales minerales son elementos que el cuerpo requiere en proporciones pequeñas. Sus funciones reguladoras, no aporta energía. Los macro minerales son minerales esenciales y se necesitan en mayor proporción que otra sales. Los micro minerales o elementos traza son también esenciales, pero el organismo lo requiere en menor cantidad, por lo que no hay posibilidades de que se produzca un déficit. Algunas sales minerales son: 
  • Calcio: forma parte de huesos, tejido conjuntivo y músculos. Es esencial para una buena circulación de la sangre y juega un papel importante en la transmisión de impulsos nerviosos. Algunos alimentos ricos en calcio son: lácteos, frutos secos, pescados, sésamo, bebidas de soya enriquecías entre otros.
  • Magnesio: esencial para la asimilación del calcio de la vitamina C, interviene en la síntesis de proteínas y tiene un efecto laxante. Es importante para la transmisión de los impulsos nerviosos, equilibra el sistema nervioso central y aumenta la secreción de bilis. El cacao, la soya, los frutos secos, las legumbres y verduras verdes y el pescado, son una gran fuente de este mineral.
  • Hierro: es necesario para la producción de hemoglobina, intervienen los procesos de obtención de energía. Se absorbe mejor el hierro de los alimentos de origen animal que el de origen vegetal. Abunda en las carnes, hígado, pescado, yema de huevo, seriales enriquecidos, frutos secos y levaduras.
  • Agua: en ancianos el mecanismo de la sed está altamente alterado por lo que la ingesta de agua es menor. Es recomendable un mínimo diario no menor a 1500 cc distribuido en alimentos y agua en distintas combinaciones.
  • Fibra: ayuda a los movimientos intestinales y su carencia puede ser causa de constipación o estreñimiento. Esta condición se agrava por falta de ejercicio y la ingesta de líquidos de 20 a 30 g diario de fibra por día son suficientes para prevenir este problema.

Alimentación del adulto mayor. 
Recomendaciones de consumo.

Fuente: SERNAC, Departamento de Estudios, 2004


Alimentación del adulto mayor. 
Pirámide alimentaria y consumo.
Fuente: SERNAC, Departamento de Estudios, 2004


Alimentación del adulto mayor. 
Recomendaciones de consumo.
Fuente: SERNAC, Departamento de Estudios, 2004

Recomendaciones Dietéticas:
La amplia variedad en las personas mayores en cuanto a estados de salud, patologías, tratamientos farmacológicos, grado de autonomía, ejercicio físico y hábitos de consumo alimentario hace necesario establecer pautas individualizadas para cada persona.

En una dieta para las personas mayores se debe asegurar una buena disponibilidad de nutrientes, unas preparaciones culinarias agradables y un entorno ambiental acogedor.

El menú debe ser además de nutritivo visualmente aceptable, es por ello que se deben cuidar diversos aspectos que la persona puede recibir en conjunto y que ayudan a la aceptación o rechazo de un plato o un menú. Un menú poco atractivo no será apreciado.

La utilización de un buen aceite para cocinar realza el sabor de los alimentos y además aporta componentes minoritarios que no están en otros aceites. Los aceites mono insaturados de buena calidad forman una costra fina y bien definida que evita el engrosamiento de alimentos y la evaporación del agua, por lo que el alimento queda crujiente, gustoso y jugos, y agradable al paladar.

La textura de los alimentos también juega un papel importante, se deben evitar las combinaciones de platos o alimentos de textura semejante. Para algunas personas será necesario una modificación de la textura. Los alimentos deben servirse a la temperatura que corresponda gastronómicamente a la preparación. Además de favorecer que la persona aprecia el valor organoléptico del plato, ayuda a evitar el riesgo de toxiinfección alimentario.

Recomendaciones:
  • Consumo diariamente de una alimentación variada, que incluye alimentos de todos los grupos, aumentando la cantidad de verduras y frutas.
  • Aumentar el consumo de leche y productos lácteos.
  • Consumo de al menos tres veces a la semana alimentos de origen animal, fuentes de hierro como carnes y vísceras.
  • Preferir aceites vegetales y evitar las grasas de origen animal, grasas y aceites recalentados.
  • Usar siempre sal yodada en las comidas sin exageración.
  • Consumo diario de seis a ocho vasos de agua complementarios a las comidas.
  • Evitar el consumo exagerado de azúcar, dulces, bebidas gaseosas y alcohólicas.
  • Reducir el consumo de té y café, reemplazándolos por leche o jugo de frutas.
  • Realizar diariamente actividad física, por lo menos 30 minutos al día.
  • Lavarse las manos antes de preparar y comer los alimentos.

Video de recomendaciones dietéticas para el adulto mayor:



Técnicas culinarias aconsejadas: 
Es recomendable usar con más frecuencia la cocción al vapor, cocción al agua, cocción al horno microondas, cocción a la plancha, y usar con moderación las frituras, rebozados, empanadas, estofados, guisados y rehogados.

Ejemplo de Dieta Estándar:


Ejemplo de dieta Blanda:


Ejemplo de Dieta Semilíquida:


Arco de la alimentación para el adulto mayor:


Menú saludable para el adulto mayor:


Frase motivadora:




Referencias:

Euroinnova Business School. (2022, 4 mayo). beneficios de la psicologia. Recuperado 5 de mayo de 2022, de https://www.euroinnova.gt/blog/etapas-de-la-vida-por-edad#adultez-25-a-60-antildeos-de-edad 

S. (2019c, diciembre 9). Significado de Adultez. Significados. Recuperado 5 de mayo de 2022, de https://www.significados.com/adultez/ 

Adultez - Concepto, inicio, final, etapas y características. (2017, 4 octubre). Concepto. Recuperado 5 de mayo de 2022, de https://concepto.de/adultez/ 

Fiapam. (2012, 05 octubre). Nutrición y cuidados del adulto mayor. Recuperado 5 de mayo de 2022, de https://fiapam.org/wp-content/uploads/2012/10/Nutricion-y-Cuidados-del-Adulto-Mayor.pdf 

 MinSalud. (2016, 11 febrero). Guía alimentaria para el adulto mayor. Recuperado 5 de mayo de 2022, de https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/DGPS/PDS/p346_g_dgps_uan_GUIA_ALIMENTARIA_PARA_EL_ADULTO_MAYOR_1.pdf  

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